Introdução
A cirurgia bariátrica e metabólica é a ferramenta mais eficaz no combate à obesidade severa e suas comorbidades associadas. Além de promover a perda de peso significativa e duradoura, sendo superior a qualquer método não cirúrgico, esses procedimentos têm um impacto profundo na melhora e até remissão de condições metabólicas, como o diabetes tipo 2. Este artigo explora os aspectos essenciais da cirurgia bariátrica e metabólica, incluindo sua definição, indicações, técnicas cirúrgicas e benefícios.
Definição
A cirurgia bariátrica e metabólica engloba procedimentos cirúrgicos que visam a redução do peso corporal e a melhora das condições metabólicas associadas à obesidade. A principal diferença entre as duas categorias é que, enquanto a cirurgia bariátrica foca na perda de peso, a cirurgia metabólica se concentra na melhora das condições metabólicas, como o diabetes tipo 2, independentemente da magnitude da perda de peso.
Indicações
As principais indicações para cirurgia bariátrica são feitas a partir das comorbidades (outras doenças associadas a obesidade) e o IMC (índice de massa corporal) que é calculado pelo peso do paciente divido pela sua altura ao quadrado, isso é altura x altura como mostrado abaixo.
- Pacientes com IMC entre 30-34,9 kg/m² podem ser considerados para cirurgia metabólica se apresentarem diabetes tipo 2 de difícil controle ou outras condições metabólicas significativas como refluxo grave.
- Pacientes com IMC entre 35-39,9 kg/m² que apresentam comorbidades associadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono e doenças cardiovasculares.
- Pacientes com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 40 kg/m², independente da presença de comorbidades.
Cada paciente deve ser avaliado cuidadosamente por um médico especialista para definir se realmente tem a indicação de cirurgia bariátrica a partir de uma anamnese detalhada, um exame físico e os exames necessários para a decisão se o paciente está apto a realizar o procedimento
Exames antes da cirurgia
Após a decisão que o paciente deve realizar a cirurgia bariátrica, é iniciado o processo de preparação para o procedimento, e esse processo se inicia com a solicitação de exames que ajudarão a definir como está a saúde do paciente antes da cirurgia e o que deve ser feito para tornar o procedimento o mais seguro possível. São exemplos desses exames:
- Exames de Sangue: São realizados exames de sangue que permitem investigar o funcionamento dos rins, fígado, pâncreas, coração, coagulação. Permitem diagnosticar déficits de vitaminas, minerais e outros componentes.
- Exames de Imagem: Radiografia (Raio x) dos pulmões, Ultrassonografia do abdome, Doppler das pernas são exemplos dos exames normalmente solicitados.
- Outros exames: Endoscopia digestiva – Investigar patologias do trato digestivo alto (Esôfago, estômago e duodeno), Teste ergométrico (avaliar função cardio-pulmonar), Eletrocardiograma (Avaliar arritmia cardíaca).
Após uma avaliação detalhada tanto da entrevista, exame físico e análise do exames realizados pelo paciente, prosseguimos ao próximo passo que é definir qual será a melhor técnica para aquele paciente, e isso deve decidido junto ao paciente.
Técnicas Cirúrgicas
Existem diversas técnicas cirúrgicas para a realização de procedimentos bariátricos e metabólicos, e dentro de cada técnica podem ser aplicados ajustes para a necessidade de cada paciente.
As principais incluem as seguintes:
Bypass Gástrico em Y de Roux (BGYR):
Neste procedimento, também conhecido apenas como “bypass” que é uma palavra em inglês para “desvio”, nós criamos um pequeno estômago, também conhecido como Pouch gástrico, que conectamos diretamente ao intestino delgado, desviando grande parte do trato digestivo, isso é, os alimentos ingeridos pelo paciente não vai passar por uma parte do intestino responsável pela absorção da comida.
Isso resulta em uma redução da ingestão calórica, devido a um novo estômago de tamanho reduzido e uma redução da absorção de nutrientes, promovendo significativa perda de peso e melhora das comorbidades metabólicas.
Esse desvio intestinal promove ainda alterações hormonais como o aumento na produção do GLP-1, que é responsável pelo sucesso no emagrecimento após a cirurgia.
Gastrectomia Vertical (Sleeve):
Nesta técnica, também chamada de “Sleeve”, que em inglês significa “manga” de camisa, nós removemos uma grande parte do estômago, deixando um tubo estreito parecido com uma manga de camisa.
Essa técnica produz mudanças no trato digestivo que promovem o emagrecimento: Um novo estômago de capacidade menor, reduzindo assim a ingestão de alimentos. Retirada do fundo do estômago, onde estão as células responsáveis pela produção da Grelina, um hormônio responsável pela fome, resultando no melhor controle do apetite. Além disso há um aumento da produção de hormônios intestinais como o GLP-1 que também será responsável pelo emagrecimento e controle das comorbidades.
É interessante lembrar que esse hormônio intestinal (GLP-1) é o mesmo encontrado em algumas medicações novas no mercado que ajudam no emagrecimento, contudo com a cirurgia bariátrica conseguimos promover a produção natural desse hormônio, além dos outros mecanismos de emagrecimento, sendo assim superior a qualquer medicação.
Derivação Bileopancreática com Duodenal Switch (DBP-DS):
Este é um dos procedimentos mais complexos, combinando uma gastrectomia vertical, que consiste na retirada de grande parte do estômago, assim como no Sleeve, com um extenso desvio intestinal, assim como o bypass, o que reduz drasticamente a absorção de calorias e nutrientes.
Em resumo seria como uma mistura das duas técnicas citadas anteriormente, com um foco maior no desvio do trato alimentar.
É uma cirurgia altamente eficaz para a perda de peso e controle de comorbidades, principalmente no controle do diabetes, e tem maior potencial de emagrecimento, contudo possui maior risco de deficiências nutricionais, por isso não é indicado para todo mundo.
Acompanhamento após a cirurgia e como evitar o reganho de peso
Após a cirurgia bariátrica a paciente vai passar por um acompanhamento cuidadoso e detalhado, e esse cuidado no pós operatório será o maior responsável pelo sucesso na cirurgia.
Principalmente no primeiro ano o paciente será visto regularmente no consultório, acompanhado a perda de peso, os nutrientes e a melhora das comorbidades. Esse acompanhamento deverá ser feito por uma equipe especialista em pacientes bariátricos.
Existem estudos que mostram que uma parte dos pacientes após a cirurgia bariátrica podem voltar a engordar, é o que chamamos de reganho de peso. Esse reganho ocorre principalmente em pacientes que perdem o acompanhamento e não retornar regularmente na equipe responsável.
É importante que mesmo anos após o procedimento o paciente mantenha o acompanhamento regular com o cirurgião que realizou o procedimento para acompanhar a saúde gastrointestinal e evitar também o reganho de peso.
Conclusão
A cirurgia bariátrica e metabólica representa um avanço significativo no tratamento da obesidade e das condições metabólicas associadas. Com diversas técnicas disponíveis, sendo todas realizadas por técnica minimamente invasiva.
A escolha do procedimento mais adequado deve ser personalizada, considerando as características individuais do paciente e suas comorbidades. Esses procedimentos não apenas proporcionam perda de peso significativa, mas também oferecem melhora substancial na qualidade de vida e na saúde geral dos pacientes.
A cirurgia bariátrica muitas vezes consegue devolver ao paciente a possibilidade de retornar suas atividades do dia a dia com mais saúde, segurança e autoestima.
Referência Bibliográfica
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Leia também: Psicanálise, Cirurgia Bariátrica e Obesidade. http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-08582020000100008
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