Introdução
A obesidade é uma condição que pode impactar significativamente a saúde reprodutiva da mulher. Cerca de 80% dos procedimentos são realizados em mulheres, e portanto é muito comum que as pacientes no pós operatório precisem de aconselhamento pré-concepcional ou cuidados pré-natais.
A cirurgia bariátrica tem se mostrado eficaz na perda de peso sustentável, trazendo benefícios adicionais à fertilidade e às condições relacionadas à gravidez. Este artigo aborda a relação entre a cirurgia bariátrica e a fertilidade na mulher, examinando os mecanismos envolvidos, os benefícios e as considerações importantes para as pacientes.
Impacto da Obesidade na Fertilidade
A obesidade afeta negativamente a fertilidade feminina através de vários mecanismos:
- Distúrbios Hormonais: O excesso de tecido adiposo altera a produção de hormônios sexuais, levando a condições como a síndrome dos ovários policísticos (SOP).
- Anovulação: A obesidade pode estar associada à oligoovulação/anovulação, bem como a uma resposta reduzida ao tratamento de fertilidade. Além disso, mesmo em mulheres com ciclo menstrual normal, a obesidade está associada a um tempo maior para a gravidez, apesar da mesma frequência sexual.
- Problemas Menstruais: Irregularidades menstruais são mais comuns em mulheres obesas, dificultando a concepção.
- Saúde Metabólica: A resistência à insulina e outras condições metabólicas associadas à obesidade podem prejudicar a função reprodutiva.
Benefícios da Cirurgia Bariátrica para a Fertilidade
A cirurgia bariátrica pode melhorar a fertilidade feminina de várias maneiras:
- Perda de Peso Sustentável: A cirurgia bariátrica é a forma mais eficaz para perda de peso sustentável e a redução significativa do peso corporal melhora a função hormonal e menstrual.
- Melhora da Sensibilidade à Insulina: A cirurgia pode reduzir a resistência à insulina, um fator importante na SOP e outros distúrbios metabólicos, o que restaura a ovulação regular, aumentando as chances de concepção.
- Regulação dos Ciclos Menstruais: Muitas mulheres experimentam uma normalização dos ciclos menstruais após a cirurgia.
Quando engravidar após a cirurgia?
- Como vimos após a cirurgia as pacientes aumentam a fertilidade, e por isso deve ser tomado cuidados para evitar uma gestação logo após o procedimento.
- Para segurança tanto da mãe, quanto do bebê o ideal é que uma gestação seja adiada por pelo menos 18 meses após a cirurgia bariátrica, visto que esse tempo é quando ocorre a maior perda de peso e ocorrem os maiores déficits nutricionais, o que pode prejudicar a saúde do bebê.
- Portanto a orientação é que a gestação seja adiada por 1 ano e meio após a cirurgia bariátrica, durante esse tempo é importante a orientação quanto ao melhor método para contracepção, visto que os anticoncepcionais orais podem ter menos efeitos principalmente após cirurgias disabssortivas.
Gestação após a cirurgia bariátrica
As pacientes que engravidam após os 18 meses de cirurgia bariátrica se beneficiam de uma gestação mais saudável.
A cirurgia bariátrica reduz o risco de pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e macrossomia quando comparada a mulheres obesas que não passaram por um procedimento bariátrico. Os riscos de parto prematuro espontâneo, parto cesáreo e anomalias congênitas são menores nos estudos.
Pacientes que passaram por cirurgia bariátrica não complicada geralmente não requerem alteração na técnica de parto, podendo optar tanto pela cesárea quanto pelo parto normal.
Conclusão
A cirurgia bariátrica oferece benefícios significativos para a fertilidade feminina, principalmente através da normalização do peso corporal e da melhora dos distúrbios hormonais e metabólicos. No entanto, é crucial que as mulheres recebam orientação médica adequada antes e após a cirurgia para garantir resultados positivos tanto na fertilidade quanto na saúde geral.
Pacientes que foram submetidas a cirurgia bariátrica podem ter alterações no efeito dos anticoncepcionais orais, e portanto deve ser orientada quanto a melhor forma de contracepção após a cirurgia, evitando uma gestação nos primeiros 18 meses após o procedimento.
Vale ressaltar que a obesidade também reduz os parâmetros de fertilidade masculina e portanto a cirurgia bariátrica também aumenta as chances de concepção no homem.
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